Врач специалист-эксперт отдела экспертной деятельности

Обязанности

• Вас ожидают следующие задачи: Проведение медико-экономической экспертизы с целью контроля соответствия предоставленной медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов предоставленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации; Оформление актов медико-экономической экспертизы; Выборочный контроль объемов медицинской помощи по страховым случаям путем сопоставления фактических данных об оказанных застрахованному лицу медицинских услугах с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи; Отбор случаев для экспертизы качества медицинской помощи и обоснование необходимости ее проведения, подготовка документации, необходимой эксперту качества медицинской помощи для проведения экспертизы качества медицинской помощи; Подготовка материалов используемой методической базы для экспертизы качества медицинской помощи (порядок оказания и стандарты медицинской помощи, клинические протоколы, методические рекомендации и другое); Обобщение, анализ заключений, подготовленных экспертом качества медицинской помощи, участие в подготовке акта установленной формы или подготовка акта установленной формы; Подготовка предложений по предъявлению претензий или исков к медицинской организации по возмещению вреда, причиненного застрахованным лицам, и санкций, применяемых к медицинской организации; Ознакомление руководства медицинской организации с результатами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи; Обобщение и анализ результатов контроля, подготовка предложений по осуществлению целевых и тематических медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.
• Работая в АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Вы получите: Опыт в компании №1 в России на рынке обязательного медицинского страхования, в высокопрофессиональной команде с уникальной для рынка историей, знаниями и технологиями; Реальные возможности профессионального и карьерного роста; Оформление полностью в соответствии с ТК РФ, включая оплачиваемый дополнительный день к основному отпуску; Стабильный доход в стабильной компании; Социальный пакет, включающий специальные предложения по страхованию (КАСКО, ОСАГО, имущество), льготное кредитование, скидки на фитнес и другие корпоративные программы лояльности; Страхование жизни и страхование от несчастных случаев и болезней; ДМС после 3-х месяцев работы в компании; Заботу компании о детях сотрудников: подарки на Новый год, частичная компенсация детского отдыха; Территориальное местонахождение офиса: г. Южно-Сахалинск, ул.
• Курильская, д.
• 38, пом.
• 2

Требования

• Критерии успеха: Высшее медицинское образование; Опыт работы по врачебной специальности не менее 5 лет; Наличие опыта и знание методик экспертизы медицинской помощи, знание нормативно-правовых актов ФФОМС, ТФОМС, МЗ РФ и субъекта РФ; подготовка по вопросам экспертной деятельности и страховых представителей в сфере ОМС (144 часа)

Квалификация

• врач