Главный специалист отдела экспертизы медицинских услуг и защиты прав застрахованных

Обязанности

• Осуществляет подготовку и направление в Министерство здравоохранения КБР и Росздравнадзор ежеквартальной сводной информации о результатах контрольно-экспертных мероприятий, проведённых СМО и ТФОМС КБР.
• Проводит свод и анализ повторных медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи (реэкспертиз), формирует аналитические выводы для руководства и контролирующих органов.
• Контролирует соблюдение законодательных и нормативных правовых актов при проведении медико-экономического контроля, правильность оформления специалистами Отдела заключений реэкспертиз и своевременность их отправки в медицинские организации и СМО с применением ЭЦП.
• Формирует и представляет в ФФОМС (УСОИ, ЕИССОИ) ежемесячную и ежеквартальную статистическую отчётность по онкологическим заболеваниям, взаимодействует с отделом бюджетного планирования по сведениям о впервые выявленных онкозаболеваниях в соответствии с нормативными актами.
• Выполняет функции администратора Контакт-центра ТФОМС КБР: контролирует работу с обращениями граждан, проводит их анализ и систематизацию, готовит аналитические материалы, в том числе по результатам контроля работы операторов и страховых представителей.
• Осуществляет подготовку договоров возмездного оказания услуг, поручений и приказов на проведение экспертиз, актов приёмки-сдачи услуг экспертов качества медицинской помощи.
• Контролирует актуализацию сведений в ИР ТФОМС КБР по сопровождению застрахованных лиц, нуждающихся в плановой госпитализации, и полноту индивидуальной истории страховых случаев застрахованных лиц с онкологическими заболеваниями.
• Оказывает методическую и консультативную помощь участникам ОМС по вопросам компетенции Отдела, ведёт внутренний финансовый контроль и делопроизводство, обеспечивает сохранность документов и соблюдение конфиденциальности, требований по защите персональных данных и антикоррупционного законодательства

Требования

• Дополнительное профессиональное образование по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье"

Квалификация

• Высокая